Ultraschall-Elastographie erweitert die konventionelle Sonographie um Informationen über mechanische Gewebeeigenschaften. Je nach Technik wird die relative Verformung eines Gewebes oder die Ausbreitung von Scherwellen gemessen beziehungsweise visualisiert.
Die EFSUMB führt weiterhin die Leber-Elastographie-Leitlinie Update 2017 und für nicht-hepatische Anwendungen das Update 2018. Besonders etabliert ist die Methode bei chronischen Lebererkrankungen; weitere Anwendungen betreffen unter anderem Schilddrüse, Brust, Prostata, Lymphknoten und muskuloskelettale Strukturen.
Der zentrale Interpretationsfehler lautet: Steifigkeit ist nicht dasselbe wie Histologie. Entzündung, venöse Stauung, Cholestase, Nahrungsaufnahme, Messort und Gerät können Werte beeinflussen.
Inhalt
- Was ist Elastographie?
- Welche Typen gibt es?
- Strain-Elastographie
- Shear-Wave-Elastographie
- Transient Elastography
- m/s und kPa
- Leber-Elastographie
- Störfaktoren
- Nicht-hepatische Anwendungen
- Schilddrüse und Lymphknoten
- MSK
- Elastographie und CEUS
- Herstellerabhängigkeit
- Messqualität
- Fehlinterpretationen
- Dokumentation
- FAQ
- Quellen
Was ist Ultraschall-Elastographie?
Elastographie versucht mechanische Eigenschaften von Gewebe aus seiner Reaktion auf Druck, physiologische Bewegung oder erzeugte Scherwellen abzuleiten.
Das Ergebnis kann als Farbkarte, relatives Verhältnis, Scherwellengeschwindigkeit oder – unter Modellannahmen – als Steifigkeitswert dargestellt werden.
Welche Elastographie-Typen gibt es?
| Verfahren | Prinzip | Typische Ausgabe |
|---|---|---|
| Strain-Elastographie | Verformung unter Kompression/Bewegung | relative Farbkarte, Strain Ratio |
| Point SWE | lokal erzeugte und gemessene Scherwelle | m/s und/oder kPa in ROI |
| 2D SWE | Scherwellenausbreitung über größere Fläche | farbkodierte Karte plus quantitative ROI |
| Transient Elastography | mechanischer Impuls und Scherwellenausbreitung | Lebersteifigkeit, typischerweise kPa |
Strain-Elastographie
Strain-Elastographie erfasst, wie stark Gewebe unter einer Kompression beziehungsweise Bewegung verformt wird. Weicheres Gewebe verformt sich typischerweise stärker.
Die Ergebnisse sind häufig relativ und abhängig von Referenzgewebe, Druck und Geräteskala. Ein Farbton ist kein universeller Grenzwert.
Shear-Wave-Elastographie
Shear-Wave-Verfahren erzeugen Scherwellen und verfolgen deren Ausbreitung. Unter vereinfachten Bedingungen breiten sie sich in steiferem Gewebe schneller aus.
Je nach System wird die Geschwindigkeit in m/s oder ein daraus abgeleiteter Wert in kPa angezeigt.
Transient Elastography
Transient Elastography ist ein spezielles Verfahren zur Lebersteifigkeitsmessung und technisch nicht identisch mit bildgestützter Point- oder 2D-Shear-Wave-Elastographie.
Werte unterschiedlicher Plattformen sollten nicht automatisch als austauschbar betrachtet werden.
m/s und kPa: Was wird gemessen?
Bei Scherwellenverfahren ist die direkte Messgröße häufig die Scherwellengeschwindigkeit. Die Umrechnung in kPa basiert auf mechanischen Modellannahmen.
Daher bedeutet kPa nicht „direkt gemessener Fibrosegrad“.
Leber-Elastographie
Die wichtigste etablierte Anwendung ist die nichtinvasive Beurteilung von Lebersteifigkeit bei chronischen Lebererkrankungen. Die EFSUMB-Leberleitlinie wurde 2017 aktualisiert.
Elastographie kann das Risiko fortgeschrittener Fibrose einordnen, ersetzt aber nicht jede klinische, laborchemische oder histologische Beurteilung.
Welche Faktoren können die Lebersteifigkeit erhöhen?
- akute oder ausgeprägte Entzündung,
- venöse Stauung beziehungsweise kardiale Kongestion,
- Cholestase,
- Nahrungsaufnahme beziehungsweise postprandiale Veränderungen,
- ungeeigneter Messort oder technische Artefakte.
Ein erhöhter Wert ist daher kein direkter Beweis für einen bestimmten Fibrosegrad.
Nicht-hepatische Elastographie
Das EFSUMB-Update 2018 behandelt Anwendungen unter anderem an Brust, Schilddrüse, Prostata, Pankreas, Lymphknoten und muskuloskelettalen Strukturen.
Die Evidenz und Standardisierung unterscheiden sich zwischen Organen deutlich. Ein Leber-Cut-off darf nicht auf Schilddrüse oder Sehne übertragen werden.
Schilddrüse und Lymphknoten
Elastographie kann zusätzliche Steifigkeitsinformation liefern, ist aber kein eigenständiger Malignitätstest.
Morphologie, Risikoklassifikation und gegebenenfalls Zytologie/Histologie bleiben entscheidend. Siehe Schilddrüsenultraschall.
Muskuloskelettale Elastographie
An Sehnen, Muskeln und anderen MSK-Strukturen werden Strain- und Shear-Wave-Verfahren eingesetzt beziehungsweise untersucht. Vorspannung, Gelenkstellung und Schallwinkel beeinflussen Werte.
Siehe Muskuloskelettaler Ultraschall.
Elastographie und CEUS: unterschiedliche Zusatzinformationen
Elastographie beschreibt primär mechanische Gewebeeigenschaften, CEUS primär Perfusion. Beide können in multiparametrischen Ultraschallkonzepten kombiniert werden, sind aber keine austauschbaren Verfahren.
Siehe Kontrastverstärkter Ultraschall (CEUS).
Herstellerabhängigkeit und Cut-offs
Elastographie ist stark plattform- und protokollabhängig. Scherwellenerzeugung, ROI, Qualitätsindikatoren, Frequenz, Tiefenbereich und kPa-Umrechnung unterscheiden sich.
Cut-offs müssen deshalb zu Verfahren, Plattform, Organ, Erkrankung und Messprotokoll passen. Ein universeller kPa-Grenzwert für „Fibrose“ oder „Malignität“ existiert nicht.
Messqualität und Reproduzierbarkeit
- korrekten Messort und ausreichende B-Mode-Sicht wählen,
- Gefäße, Kapsel und Artefaktzonen meiden,
- unnötigen Schallkopfdruck vermeiden,
- Atem- und Lagerungsstandard einhalten,
- systemeigene Qualitätsindikatoren beachten,
- organspezifisch empfohlene Anzahl valider Messungen verwenden,
- bei Verlaufskontrollen möglichst vergleichbares System und Protokoll nutzen.
Grenzen und typische Fehlinterpretationen
| Fehler | Warum falsch? | Bessere Einordnung |
|---|---|---|
| hohe Steifigkeit = Fibrose | Entzündung, Stauung und Cholestase erhöhen Werte | klinischen Kontext integrieren |
| kPa sind direkt gemessen | oft modellbasierte Umrechnung | Verfahren und Einheit dokumentieren |
| Cut-offs gelten für jedes Gerät | Plattformen unterscheiden sich | validierte system-/methodenspezifische Schwellen |
| steifer Knoten = Krebs | Überlappung benigner und maligner Läsionen | Morphologie und Histologie einbeziehen |
| ein Messwert reicht | lokale Artefakte/Variabilität | Qualitätskriterien und mehrere valide Messungen |
Dokumentation
- Elastographie-Verfahren und Gerät/Software,
- Organ und Messregion,
- Patientenposition und Vorbereitung,
- Messgröße und Einheit,
- Qualitätsstatus beziehungsweise Anzahl valider Messungen,
- B-Mode-Befunde und Einschränkungen,
- verwendete validierte Referenz-/Cut-off-Systematik.
FAQ zur Elastographie
Was misst Elastographie?
Sie schätzt mechanische Gewebeeigenschaften wie Verformbarkeit oder Scherwellenausbreitung.
Was ist der Unterschied zwischen Strain und Shear Wave?
Strain misst relative Verformung; Shear-Wave-Verfahren messen die Ausbreitung erzeugter Scherwellen.
Was bedeutet kPa bei der Leber?
Ein modellabhängiger Steifigkeitsparameter, nicht ein direkt gemessener histologischer Fibrosegrad.
Sind Werte verschiedener Geräte vergleichbar?
Nicht automatisch. Verfahren, Hersteller, Software und Messprotokoll können systematische Unterschiede erzeugen.
Quellen
Die fachlichen Aussagen wurden am 10. August 2026 anhand aktueller beziehungsweise weiterhin maßgeblicher Fachgesellschafts- und Leitlinienquellen geprüft.
- EFSUMB: aktueller Guideline-Katalog – Leber-Elastographie Update 2017 und Non-Hepatic Update 2018
- Dietrich CF et al., 2017: EFSUMB Guidelines on Liver Ultrasound Elastography – Update 2017
- Săftoiu A et al., 2019: EFSUMB Elastography in Non-Hepatic Applications – Update 2018
- Bamber J et al., 2013: EFSUMB Elastography – Basic Principles and Technology
- Shiina T et al., 2015: WFUMB Elastography – Basic Principles and Terminology
- EFSUMB Course Book: Liver Elastography
Hinweis: Diese Seite erklärt Technik und Interpretation der Elastographie. Diagnose- und Therapieentscheidungen benötigen organspezifische Leitlinien und klinischen Gesamtkontext.
